СВИЩ - КИШЕЧНЫЙ СВИЩ

Главная страница » Болезни толстой и прямой кишки » Cвищ - Кишечный свищ

СВИЩ - КИШЕЧНЫЙ СВИЩ

Лечение свищей прямой кишки

Болезни толстой и прямой кишки - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

Проблема лечения простых свищей прямой кишки практически решена на сегодняшний день и не составляет больших больших трудностей для медицины. Лечение же сложных форм свище прямой кишки до сих пор остается трудной и актуальной задачей, так как свищевой ход располагается высоко и может занимать несколько клетчаточных пространств с образованием затеков, при операции имеется опасность травмы сфинктера, что может привести к более серьезным последствиям.

Кишечные свищи не склонны к заживлению и в большинстве случаев не поддаются консервативному лечению, особенно это относится к сложным свищам, проходящим сквозь мышечные волокна заднепроходного жома или огибающим его, поэтому, свищ прямой кишки можно ликвидировать только оперативным путем.

ГНЦ колопроктологии РФ рекомендует следующие сроки оперативного лечения у больных со свищами прямой кишки:

при обострении - срочное хирургическое вмешательство;
при подостром течении - активная предоперационная противовоспалительная терапия в течение 1-3 недели, с последующим хирургическим вмешательством;
при хроническом течении - плановая операция;
при стойкой ремиссии, когда свищ облитерирован, операция откладывается до обострения процесса.

При очень сложных кишечных свищах, которые, тем не менее, нередко относительно мало беспокоят больных, возникает вопрос - нужно ли вообще их оперировать. Дело в том, что исход операции при сложных высоких многолетних свищах точно предсказать очень трудно, причем дело даже не в возможном рецидиве, а в травмировании анального сфинктера, что может привести к недержанию, - патологии более сложной для коррекции, нежели сам свищ.

Конечно, долгое существование гнойного очага в организме может привести к истощению, но практически банальный параректальный свищ очень редко приводит к таким серьезным осложнениям. Что касается возможного озлокачествления параректальных свищей, то такая опасность существует. И все же в подавляющем большинстве случаев следует оперировать.

Простые (низкого уровня) подкожно-подслизистые и чрессфииктерные свищи, тaк же как при остром парапроктите, рассекают или иссекают в просвет прямой кишки через внутреннее отверстие свища и ушивают дно перианальных ран, не захватывая их кожных краев.

При сложных (высокого уровня) ишиоректальных или тазово-прямокишечных свищах применяют либо их иссечение с дозированной трансанальной сфинктеротомией, либо пересечение пораженной части сфинктера лигатурой, либо выполняют пластическую операцию с закрытием внутреннего отверстия лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Основные принципы хирургического лечения кишечных свищей при всех условиях одни и те же - широкое вскрытие абсцесса или иссечение свища, ликвидация (одномоментно или отсрочено) внутреннего отверстия гнойника (свища), бережное отношение к структурам запирательного аппарата прямой кишки, послеоперационная профилактика поносов и, главное, лечение только у специалистов-проктологов.

У детей хирургическое лечение острого и хронического парапроктита не отличается принципиально от такового у взрослых. Острый подкожный перианальный абсцесс вскрывают в просвет прямой кишки с ликвидацией внутреннего отверстия гнойника, а при сложных, высоких экстрасфинктерных гнойниках ограничиваются их широким вскрытием и дренированием. При свищах прямой кишки низкие инграсфинктерные фистулы иссекают в просвет кишки и ушивают рану наглухо.

КЛИНИКА ПРОКТОЛОГИИ - ГЕРМАНИЯ

ЦЕНТР ХИРУРГИИ ЦБ № 6 ОАО РЖД - МОСКВА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ