ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ГЕММОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Главная страница » Нейрохирургия » Виды и причины гемморрагического инсульта

ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ГЕММОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния

Нейрохирургические болезни - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

При геморрагическом инсульте механизм развития некроза ткани мозга одинаков с ишемическим инсультом. Различие заключается в механизме развития самого инсульта, а также в некоторых клинических особенностях и отличиях в лечении.

Наиболее распространенные виды геморрагического инсульта

внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертонией или амилоидной ангиопатией,
субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное разрывом мешковидной аневризмы или артериовенозной мальформации.

Существуют и другие причины развития геморрагического инсульта, однако они встречаются редко.

Внутримозговые кровоизлияния при артериальной гипертонии обусловлены разрывом малых пенетрирующих артерий, и поэтому такие кровоизлияния почти всегда поражают такие отделы головного мозга(в порядке убывания частоты): скорлупу, таламус, мост и мозжечок. Любые внутримозговые кровоизлияния обычно развиваются остро, с непрерывным нарастанием симптоматики в течение нескольких минут или часов.

Клиническая картина зависит от локализации кровоизлияния и заключается в возникновении параличей и парезов на противоположной стороне тела, нарушении речи и движения глазных яблок, зрения, нарушения чувствительности (гипестезия). При кровоизлиянии в мост – отдел ствола мозга – отмечается раннее развитие комы. Кровоизлияния в мозжечок характеризуются внезапным головокружением и рвотой в сочетании с выраженными нарушениями походки и устойчивости позы.

Диагностика внутримозговых кровоизлияний Как и в диагностике ишемических инсультов, при диагностике геморрагических инсультов применяются все те же методы.

К ним относятся:

Компьютерная томография – метод выбора в диагностике геморрагических инсультов. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространенность поражения.
Люмбальная пункция. Обычно при геморрагическом инсульте в ликворе почти всегда обнаруживается кровь.
Другие методы диагностики – магнитно-резонансная томография, дуплексное сканирование и церебральная ангиография.

Лечение внутримозговых кровоизлияний

Общие мероприятия при геморрагических инсультах те же, что и при ишемическом инсульте. Применяется противоотечная терапия, так как внутримозговое кровоизлияние может сопровождаться выраженным отеком мозга. При признаках эпилептической активности назначаются противосудорожные препараты.

Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний Оно заключается в удалении гематомы, если она локализована в доступном участке мозга. Эта операция может спасти жизнь. Показания к операции возникают, если состояние больного не улучшается.

Субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом мешковидной аневризмы. Аневризма – это дефект стенки сосуда, представляющий собой выпячивание. В большинстве случаев разрыв происходит в возрасте 35—65 лет. К сожалению, вплоть до разрыва аневризмы остаются бессимптомными.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Характерна внезапная интенсивная головная боль. Обычно больной утверждает, что столь сильной головной боли никогда раньше не испытывал. Возможна потеря сознания; иногда она переходит в кому, но чаще сознание восстанавливается, хотя и сохраняется оглушенность. В некоторых случаях потеря сознания происходит внезапно, до появления головной боли. Субарахноидальное кровоизлияние часто возникает при физической нагрузке, в том числе во время полового акта. Могут выявляться менингеальные симптомы ввиду раздражения кровью мозговых оболочек. Один из таких симптомов заключается в том, что больной не может коснуться подбородком своей груди. Клиническая симптоматика при субарахноидальном кровоизлиянии зависят от локализации аневризмы.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Компьютерная томография — лучший метод диагностики субарахноидального кровоизлияния, в большинстве случаев (но не всегда) выявляющий кровь в субарахноидальном пространстве.
Люмбальная пункция. Кровь в ликворе при субарахноидальном кровоизлиянии выявляется всегда.
Церебральная ангиография.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Если хирургический подход к аневризме возможен, то лучший способ лечения — операция. Главная задача в предоперационном периоде — предотвращение и лечение повторного кровоизлияния и спазма мозговых сосудов.

Применяются антифибринолитические средства, то есть препараты, задерживающие естественное растворение тромба. к таким препаратам относится аминокапроновая кислота. Хирургическое лечение при разрыве аневризм предпочтительнее консервативного, поскольку после операции риск повторных кровоизлияний резко снижается.

Типы операций включают:

клиппирование шейки аневризмы (наиболее распространенная) – наложение на шейку аневризмы особого материалап,
укутывание аневризмы мышцей или синтетическим материалом,
окклюзию внутренней сонной артерии в области шеи.

Если операция противопоказана, иногда проводят эмболизацию аневризмы конским волосом или тонкой спиралью, чтобы спровоцировать тромбоз.

КЛИНИКА НЕЙРОХИРУРГИИ ДУЙСБУРГА - ГЕРМАНИЯ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ